文／范文俊醫師
我遇過一名40多歲的中年男子，因失眠困擾服用安眠藥多年，卻不知道造成自己失眠的原因是睡眠呼吸中止症。結果失眠狀況絲毫未見改善且越來越嚴重，這就是典型沒有對「症」治療的案例。
你知道，自己的失眠肇因為何？
雖然造成失眠的原因很多，但只要你不滿意睡眠的質與量，都可以向醫師諮詢，而我通常會問求診者：「你會不會很難入睡」、「你會不會很容易醒來，或是醒來後很難再入睡？」以及「你有沒有經常很早醒來且無法再入睡」，因為以上3個問題就是我們最常見的失眠現況。
一般來說，失眠以3個月為界線，分為急性與慢性失眠。急性失眠的原因較容易察覺，慢性失眠相對棘手，但比起常聽聞因精神或內、外科疾病引起的慢性失眠，最常見的肇因是來自於不良的睡眠衛生習慣，而最容易被忽略的則是睡眠呼吸中止症。
失眠的類型與可能的肇因
至於哪些人比較容易有睡眠障礙的困擾？根據我的看診經驗，從學生到老年人都有，這意味著任何人都有機會遇到失眠，只是從醫學統計的角度發現有以下五大現象，相關族群應密切注意自己的睡眠狀態：
失眠的4大雷區，你是不是身陷其中而岌岌可危！
如今，醫學上有許多評估工具和功能醫學檢測儀器，可協助我們找出患者的失眠原因對症治療；理論上，失眠是不需要長期吃藥控制，就怕你誤入失眠雷區卻不自覺；所幸，依據我看過的病人，若能找出失眠原因並走出雷區，絕大多數病人的失眠情況都是可逆轉的。
現在，我們不妨先檢視一下自己是否已經身陷失眠雷區了呢？
何謂的睡眠衛生習慣？簡單來說，就是關於睡覺的時間、環境與行為，例如：你有沒有在固定的時間上床睡覺與起床、睡眠環境是否寧謐無「光」害、睡前是否還在滑手機或看電視？
很多人誤以為，睡前滑手機瀏覽Instagram或追劇是放鬆身心的助眠方式，實則不然！因為手機發出的藍光不僅影響睡眠節律，像IG、FB或影集這類跳躍性的畫面，還會讓大腦處於興奮的狀態，更不易入睡。
在失眠的肇因中，睡眠呼吸中止症者是最容易被忽略的，因為每當他們入睡後就會停止呼吸，使得大腦含氧量變低，令身體必須啟動保護機制將其喚醒、重新呼吸，導致患者一直無法進入深層睡眠。
所以一旦選擇服用安眠藥，病人只會睡得更沉、大腦缺氧更久，但身體機制最終還是會將他喚醒；也因此，安眠藥不僅無法改善失眠情況，還會讓他們覺得更累、身體因缺氧受創更嚴重
類似上述的案例並不少見。我還處理過女性患者因丈夫打鼾、孩子睡在身旁或是歷經更年期，導致長期失眠，而這些案例，絕對不是安眠藥可以改善的，但只要願意花時間傾聽並導引病人回想、寫睡眠日誌尋找原因，就能讓他們旋即走出睡眠困境、逆轉失眠。
在眾多錯誤助眠的偏方裡，最具有爭議的就是「小酌助眠」。因為喝酒後的睡眠狀況有兩種：一是喝得有點茫帶著睡意，但入睡後總是睡睡醒醒，永遠無法熟睡；二是喝到醉死，甚至醉到無法翻身，但即便如此，酒精還是會抑制睡眠階段中的快速動眼期（就是作夢期），破壞睡眠結構，影響睡眠品質。
由此不難理解，「好入睡」跟「睡得好」完全是兩件事！酒精反而會阻礙睡眠進入快速動眼期，即使我們醉睡得再久，也是一場沒有品質的睡眠，身體無法進行自我修復；長久以往，不只健康出現嚴重的問題，還有你誤以為喝酒才能入睡而成癮，最終在戒酒時需承受戒斷症候群所帶來身體極度不適的戒斷反應。
有些人選擇喝酒助眠，只因不想服用安眠藥，擔心吃藥的副作用或是用藥成癮！事實上，只要確實遵循醫囑，不太可能發生藥物成癮的狀況，尤其現在身心科醫師能運用的睡眠障礙藥物十分多元化，可透過不同的藥物組合來達到最好的效果與最少的副作用；但同時，你也應嘗試自己入睡，比方說給自己30分鐘自行入睡的空間，如果過了30分鐘還是睡不著，也無須焦慮，只要遵循醫囑服藥即可。
雖然睡眠障礙的藥物只能治標不治本，但對於急性失眠者，仍不失為一項適合的短期解方，既能讓身體獲得充分休息，亦可避免你因為短期睡不著而感到焦慮，最後演變成「制約性」的慢性失眠。
此外，遵循醫囑還有助於藥物發揮作用。例如有些睡眠障礙的藥物為「幫助入眠」，其藥效的特點是快得快去得也快，所以醫師都會提醒用藥的患者，必須在睡前上完廁所、躺在床上後再服藥，以避免一服藥後人變得昏沉容易摔跤；但如果當你變得昏沉時仍繼續滑手機玩遊戲，待玩完後藥效也結束了，你又不好入睡了！
如何對「症」治療改善失眠？
對我來說，協助病人找出失眠的原因是唯一治本的途徑，因此不僅僅投入時間了解、傾聽、觀察他們的現況，從問診中收集相關資訊，加上功能醫學門診擁有許多功能醫學檢測儀器，可進一步輔助我做出精準的診斷，尤其對於受到長新冠影響而失眠的患者，這些儀器更為舉足輕重。
同時，現今還有很多的評估工具。其中，我認為「睡眠日誌」是最實用、最能有效協助醫師判斷失眠肇因的工具。睡眠日誌的內容須包含：幾點起床、幾點睡覺、幾點睡著、躺床時間多久、有沒有服用藥物等基本問題，由於這些內容只有病人自己知道而彌足珍貴。
大多數的病人，不見得能在診間清楚描述自己的睡眠過程，但若能每日如實記錄在日誌裡時，例如：我被小朋友吵醒，我因為攝護腺肥大而頻尿或是年紀大有漏尿狀況…等，醫師就能從中判斷造成病人失眠的肇因；不僅如此，「睡眠日誌」還能計算出病人的睡眠效率，屬於『睡眠限制療法』的方式，這也是現今非藥物治療的主流之一。
提及失眠的治療方針，目前仍以非藥物為主。以『睡眠限制療法』為例，其目的是為了提高病人的睡眠效率，故而透過一週的睡眠日誌，掌握自己的睡眠模式，再輔以算出每週的睡眠效率，也就是將「每週入睡的總時」÷「每週躺在床上的總時」，再×100％，計算結果以80~90％之間為標準，>90％，下週可提早15分鐘上床；<80%，下週的上床時間則延遲15分鐘。
另也有針對最常見的失眠肇因─不良的睡眠衛生習慣所採取的『刺激控制療法』，藉以協助病人建立規律性的「睡眠－覺醒模式」，也就是教你如何正確睡覺，譬如：除了睡覺，其他的時間不要待在床上；若躺床30分鐘後仍無法入睡，不如就起床做些溫和的活動；不論平日或假日，盡可能維持睡眠的規律性並記得看一眼陽光，它能喚醒松果體，幫生理時鐘對時；若想趁假日補眠，請先在固定時間起床，之後看一眼陽光對時，再做些溫和的活動後，才再回房小憩補眠。
治標與治本，可雙管齊下
這幾年，經常看見「在台灣每5人就有1人正在服用安眠藥」或是「國人一年吃掉10億顆的安眠藥」…等相關報導，讓不少民眾害怕藥物治療；事實上，只要有醫師處方且正確使用藥物，其實是安全且有效的，而且治標與治本可同時進行，但前提是找出失眠的原因，方能對「症」治療。
最後提醒有失眠困擾的民眾，除非是功能醫學診所，一般健保診所的看診時間皆較為緊湊，所以不論是到家醫科、神經科或功能醫學門診求診前，不妨事先記錄一週的睡眠日誌，並在就診時將日誌交給醫師查閱，這將有助於醫師加快腳步為你找出失眠的原因，方能對「症」治療，成功逆轉失眠！
