文／范文俊醫師（功能醫學暨抗衰老領域）
「你知道，喝葡萄酒對心血管有益的觀點已經被推翻了嗎？」自從，英國政府在1996年發布的新版飲酒指南中，建議國民減少飲酒，因為所有類型的酒精都與罹患疾病及癌症的風險增加有關，包括紅葡萄酒；之後，當我演講時都會特別強調這一點。實際上，2022年，世界心臟組織聯合會（WHF）也提出類似的呼籲：即便是少量的酒精，也會提高心血管疾病的風險。
飲酒，為什麼會造成肝臟疲勞呢？
事實上，酒精對人體帶來的負面影響，從心血管、神經、消化到生殖系統，無所不在！但為什麼我們往往會先聯想到「飲酒傷肝」？這是因為，酒精雖是經腸胃吸收，但最終都會被運送至肝臟進行處理；換言之，相較於腸胃，肝臟才是酒精濃度最高的地方。
長期飲酒對身體帶來的影響
身體的損傷
恐引發的疾病
心血管
高血壓、心律不整、心臟病
關節
退化性關節炎、壞死性關節炎
肝臟
急性肝炎、肝硬化、脂肪肝
腦神經
智力、記憶力、認知能力退化、腦部提早萎縮、情緒不穩定、焦慮
消化系統
胃潰瘍、慢性胃炎、十二指腸潰瘍、急性慢性胰臟炎、糖尿病
生殖系統
男性精子、精液減少、陽痿、早洩；女性月經失調、閉經、卵子生成變異
癌症
大腸直腸癌、乳癌、肝癌、食道癌、胰臟癌、口腔癌、咽喉癌
倘若你經常飲酒或長期飲酒，肝臟為了代謝酒精，將時常處於超時加班的狀態，自然容易造成肝臟過度疲勞。尤其，代謝酒精是件勞力活，無法一蹴可幾，需歷經轉換三步驟：酒精（乙醇）→轉換為乙醛→再轉化為乙酸（醋酸）；而其中的乙醛，又被世界衛生組織國際癌症研究署（IARC）列為一級致癌物，一旦積累過量的乙醛，勢必損傷肝臟。
想順利將有毒的乙醛代謝為無害的乙酸，須仰賴人體內的乙醛脫氫酶（以下通稱ALDH2酵素）。但根據美國史丹佛大學的研究，台灣人的酒精代謝基因缺陷率高達47％，位居世界第一；也就是說，有將近一半的國人先天缺乏ALDH2酵素，以致於喝酒後容易臉紅及宿醉，這是一個警訊。因為當你出現臉紅時，代表你的肝臟難以將有毒的乙醛轉化為乙酸，這將導致乙醛在你的體內迅速累積，甚至可以說，你正處於酒精中毒的現況。
不過，我更傾向將「臉紅」視為保護色，因為臉紅或感到不適的飲酒者，會因身體發出警訊而有所警覺；相反的，ALDH2酵素天生充沛的人不會因過量飲酒產生臉紅、不適或酒醉等現象，反而容易喝過量，對肝臟造成損傷。
畢竟，肝臟處理酒精的能力是有限的，大約1小時僅能分解8~10克的酒精；一旦超過上限，酒精就會在血液中不停地循環，分多次送至肝臟處理，這意味著肝臟在這段時間內沒有餘力處理其他事情，例如脂肪、熱量的代謝，因為酒精是有毒物必須優先處理，這也是為什麼飲酒的人容易有肥胖、高血脂、脂肪肝等問題。
長期飲酒，恐將帶來傷肝四步曲
眾所周知，酒精性的脂肪肝是酒精傷肝的第一步。當脂肪在肝臟細胞中積聚，將會干擾肝臟的正常功能；但脂肪肝可逆轉，卻因無明顯的症狀，致使大多數的飲酒者容易錯失逆轉期，除非有定期接受含上腹部超音波的健康檢查，才會發現自己已有脂肪肝的問題。
第二步是酒精性的肝炎，表示肝臟已因酒精受損導致發炎。透過抽血檢視GOT與GPT的數值，便可察覺肝功能的異常。
最後是肝纖維化，來自於肝臟發炎受傷後，身體自然結疤的過程；所以纖維化，就是俗稱的疤痕。當疤痕組織占據肝臟大部分的正常細胞時，不僅無法發揮正常的肝功能，原本柔軟的肝臟也會變得堅硬，這就是肝硬化的階段。
不僅如此，由於肝纖維化會讓肝細胞陷入受損與分裂修復的循環中，在這個循環的過程裡，有毒的乙醛能直接與DNA結合，令DNA發生突變及損傷，進而干擾細胞分裂、增加癌變風險，最後導致肝癌的發生。
酒精傷肝的四部曲
階段
影響程度
可逆性
第一階段
脂肪肝
脂肪聚積於肝臟，干擾正常功能；但無明顯症狀
可逆。上腹部超音波可檢查出脂肪肝
第二階段
肝炎
肝臟因受損發炎，影響正常的代謝功能；初期無明顯症狀
早期仍可逆。抽血檢視GOT與GPT數值，可察覺肝功能異常
第三階段
肝纖維化
當疤痕組織逐漸取代正常的肝細胞，原本柔軟的肝臟變得堅硬，無法發揮正常的肝功能；此時，可能出現腹水、腹脹、黃疸、食慾不振等症狀
當進入肝硬化階段，就難以逆轉
第四階段
肝癌
已嚴重威脅肝臟及全身，且難以治療
無法逆轉
酒精成癮，將伴隨失眠與衰老加速
有鑑於肝臟是非常堅韌的器官，當你有不適感時，基本上病況已相當嚴重了！同樣的，一旦酒精成癮，心理的症狀會比生理現象更早出現；也因此，當你出現生理成癮症狀且能察覺時，通常心理層面已經處於頗為棘手的狀態。
所以，在面對客戶是否已有酒精成癮時，我們通常會問以下四個問題（表格三），雖然問題看似簡單，實則每一題的背後都是對酒精成癮的判斷指標。
初步判斷是否已有酒精成癮的四個問題
問題內容
背後的涵意
Q1
家人或朋友是否曾出於關心，勸你少飲酒？
衡量受試者對於酒精的自制力
Q2
家人或朋友是否曾出於關心，勸你少飲酒？
當難以客觀評估自己的飲酒狀況時，不妨聆聽旁人的聲音，尤其是關心你的親友
Q3
對於自己的飲酒習慣，你是否覺得這是不好的或感到內疚？
理論上，少量飲酒是種享受。但是當自己內心都開始覺得這是錯誤的行為時，其實已是明顯的警訊
Q4
你曾經在早上未進食之前就需要喝一杯酒，才能感到穩定舒適嗎？
由於整晚沒有飲酒，體內的酒精濃度降低，導致成癮者必須立即補充酒精，否則無法正常生活。這已是非常嚴重的成癮現況
現今，國內不少醫療院所皆已設置身心科門診或推出專門的戒酒計畫，透過輔助性的藥物可大幅減輕戒斷期的不適，無須仰賴意志力來克服，反而能提高成功率；但倘若酒精成癮者缺乏主動戒斷的意願，不妨先由心理諮詢師介入，說服的成效，絕對會比未受過專業訓練的親友們更好！
值得注意的是，根據我的臨床經驗，經常飲酒卻又不自覺酒精傷害的患者前來求診時，最常訴說的症狀都是跟睡眠、認知能力或精神狀態有關，尤其是睡眠，因為酒精容易讓人感到微醺茫醉，覺得「好入睡」；但實際上，入睡後總是睡睡醒醒、停留在睡眠品質不佳的淺眠狀態，醒來後反而覺得更疲憊。
長久以往，不只健康出現嚴重的問題，還會影響全身的五臟六腑，當器官開始發生病變的同時，也將加快你的衰老速度；這也是我常說：「衰老，其實跟年齡數字沒有直接的關聯性。」因為，一個人的老化速度，取決於身體的健康狀態，而酒精傷身，絕對加快器官不健康的速度，自然也會讓你的老化速度與衰老程度，加快且加劇！
喝多少才不能傷肝？答案是「零」！
很多客人常問我：「喝多少量才算是安全？」我們現在已經可以斷言，沒有一個絕對安全的飲酒量，最安全的建議就是避免飲酒，因為我們無法確保任何量的酒精是對身體無害的。
但若有無法推掉的應酬或必須飲酒的場合，不妨參考由衛福部提供的「適當的飲酒量表」，女性每天酒精攝入量不應超過10克，男性不應超過20克，再使用以下的公式，自行計算飲入的酒精克數：
酒的體積（㏄） x 酒精含量百分比 x 0.785（酒精密度）
如何在不影響社交應酬的情況下，兼顧健康？
只是，經常有應酬需求的商務人士，酒精攝入量很容易超過建議值，該如何兼顧工作與健康呢？我提供兩個小撇步：一、減少飲酒的機會或頻率，比方說，在社交應酬場合，大方地告訴在場者：「醫師建議你不要飲酒。」 或是減少參與需要飲酒的場合；二、更換飲酒的種類，逐步降低酒精攝取量，例如：原本習慣在應酬場合中喝烈酒，現改為飲用酒精濃度較低度的葡萄酒或啤酒。
但，只要你仍在持續飲酒的情況下，還需提高體內代謝酒精的速度，你可以到專業的抗衰老暨功能醫學診所，經由專門的設計療程，譬如：含有穀胱甘肽、維生素B群等營養素的療程或保健品，有助於代謝酒精，在短時間內緩解宿醉症狀，或是深受老闆們喜愛的外泌體。透過醫師的客製化規劃，經由長期的身體保養，增強體內的代謝力及保護力。
同時，我建議養成運動習慣和補充B群。因為運動，可提高身體的新陳代謝力，亦有助於代謝酒精；而代謝酒精時特別容易消耗B群，且酒精會影響B12的吸收，所以增加B群的補充量也很重要。
最後，由於酒精不易讓人在短時間察覺到它對身體帶來的負面影響，所以維持一年一次的例行健康檢查非常重要，特別是肝功能檢查；倘若發現已有脂肪肝的問題，可將健檢頻率改為半年一次，藉以密切追蹤。但最好的方式，還是不喝酒，完全不讓酒精有傷害你的機會。
